当涂城镇居民医疗保险呵护"最后一族"保障水平省内领跑

作者:孙军
内容:

  家住姑孰镇东营社区居民的戴某,曾一度因没有工作单位无法参加医疗保险而担忧。如今,他不仅有了城镇居民医疗保险,还成为这项制度的受惠者。因患脑胶质瘤,他在南京军区总院治疗,医疗总费用9 . 59万元,现政策保险统筹基金支付4 . 62万元,补充医疗保险报销2 . 28万元。报销比例达到72%。他深有感触地说,如果没有城镇居民医疗保险,那只能倾家荡产。

  ▶8. 6万“最后一族”有了医保

  职工有职工居民医疗保险,农民有“新农合”,没有工作单位的城镇居民成为医疗保险“最后一族”。自2007年9月始,当涂县实施城镇居民基本医疗保险,围绕“人人享有医疗保险”,以建立覆盖全县城乡的城镇居民基本医疗保险制度为目标,优化服务,采取切实措施,强力推进城镇居民医疗保险工作,确保了居民医保应保尽保,有效解决了区域内城镇居民“看病难,看病贵”扫尾难题。

  对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民,通过个人缴费、财政补助相结合的方式筹集医疗保险基金,重点保障城镇居民的大病医疗需求。2012年筹资标准为政府补助每人240元,城镇居民个人缴费标准为:中小学生(含幼儿园幼儿)每人每年40元,18周岁以下城镇非在校居民每人每年80元,其他城镇居民每人每年200元。属于城镇低保、重症残疾的,其个人承担的参保费用减免缴纳(18周岁以下非在校城镇低保、重症残疾的居民每人每年缴纳30元,其他城镇低保、重症残疾的居民每人每年缴纳60元);属于城镇低保对象中的孤儿、孤寡老人免费参保。

  居民医疗保险基金现征缴入库1634. 42万元,其中个人缴费563 . 81万元,中央财政补助525 . 4万元,省财政补助409 . 7万元,县财政补助135 . 51万元。2012年上半年,全县累计参保86586人,其中学生70252人,其他居民16334人。共有1921人享受居民医疗保险待遇,医疗费用总计588 . 22万元,基金支出377 . 43万元。基金运行基本平稳,城镇居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例达到70%以上。

  ▶最高支付限额10万

  为进一步提高城镇居民基本医疗保障水平,不断提高居民医疗待遇,2012年1月1日起,该县城镇居民医疗保险与马鞍山市实施市级统筹,完全实现了当涂县与市区居民医疗保险待遇水平的统一。为落实该县居民医疗保险政策待遇与市统一,制定了《2012年当涂县城镇居民基本医疗保险实施办法》,并将居民基本医疗保险各级财政补助标准从每人每年200元提高到240元以上,其中中央财政每人每年补助132元、省级财政对县级承担81元、县财政补助30元。

  实施市县统筹后,医疗保险待遇得到提高:取消了乙类药品个人承担10%的规定;取消了在马鞍山市定点医疗机构就医属于异地就医的规定,报销比例提高10%;城镇居民医疗保险住院待遇起付线以上支付比例,一级、二级、三级医疗机构分别为80%、70%、60%(学生相应增加10%)。基金最高支付限额城镇居民10万,其中学生为15万。保险待遇为省内县级最高水平。

  建立门诊统筹政策,门诊费用也可以报销了。参保居民到门诊统筹医疗机构就医,所发生符合普通门诊统筹基金支付范围的医疗费用,普通门诊统筹基金支付40%,单次就医费用普通门诊统筹基金最高支付限额30元。普通门诊统筹基金年度每人最高支付限额为120元,其中男满60岁和女满55岁以上参保居民另增加80元。

  建立了补充医疗保险制度,凡参加基本医疗保险的按规定足额缴纳基本医疗保险费的参保人员纳入补充医疗保险保障范围。补充医疗保险实行划卡结算实时补助,起补点暂定为2000元,2000元以上至1万元费用补助比例为40%;1万元以上至2万元费用补助比例为50%;2万元以上费用补助比例为60%。

  ▶好政策要落实好

  该县致力于完善医疗保险定点管理,提高医疗保险管理水平,把好政策落实好。城镇居民医疗保险实行定点医疗制度,按照城镇职工医疗保险对定点医疗机构进行考核评审资格,居民医保经办机构与符合评审资格的31家定点医疗机构签订服务协议。结合近几年医保住院和统筹基金收支运行情况,对居民基本医疗保险基金征收预算和定点医疗机构住院费用统筹基金结算做出了相关规定,详细规定了各定点医疗机构城镇职工、居民住院年度总控费用和月均住院统筹基金预拨付标准。

  县人社部门制定了定点零售药店监管计划,加强对定点零售药店监管。在工作中严把两个关口,第一关是把住参保患者住院审核巡查关,实行证、卡、人三核对,积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况;第二关是把住参保患者住院费用审核结算关,对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核。

  在医保服务上,一是夯实基础,建立健全工作制度。年初县就业和社会保障服务中心投入使用,设立“一站式服务”,建立窗口业务指南,公示监督电话,最大限度地减少城镇居民参保续保、报销费用手续繁琐、登记缴费来回跑等问题。二是对工作人员加强业务知识培训,强化服务理念,提高服务水平。三是将业务延伸到乡镇劳动保障事务所和社区劳动保障站,方便居民就近参保。