根治“天书”病历刻不容缓

作者：nancy

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内容：作为对医疗活动过程的记录，一份客观准确、完整规范的病历既有利于患者了解自己的病情和治疗过程，也能为医患纠纷提供可靠证据，从而维护医患双方的合法权益。然而，在我们生活中让患者看得一头雾水的“天书”病历比比皆是，病历实在“病”得不轻—— 字迹潦草，犹如“天书”，这是公众对病历的普遍印象。尽管卫生主管部门曾对此有过规范要求，但收效甚微，“天书病历”成为“久治不愈”的顽症。卫生部出台的《病历书写基本规范》于今年3月1日起正式实施，其中病历书写基本规范使用医学术语、文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确等内容作为基本要求。就此问题，记者于近日走访了市妇幼保健院、市人民医院、中心医院、十七冶医院、红十字医院等几家医院，就几家医院实施《病历书写基本规范》的情况对部分市民、医务人员等进行了采访。 3月30日上午，记者来到一家医院的输液室询问两位患者，一位患者说医生书写病历的情况比以前好多了，可以看清楚，但另一位患者表示医生手写病历的字体难以辨认。一位大学生模样的患者刚从一家医院就诊出来，记者上前察看了他手上的病历，发现上面医学术语都使用简称，如病情写成 “延一周咽炎”，处方药品“申嘉胶囊”写成“申嘉胶中”等，实在让人看不懂。 3月31日上午，记者在一家医院某门诊室门口，遇见一位由子女陪同前来就诊的老太太，记者上去察看病历时，她的子女和记者看了半天也看不出病历上其中一段写的什么“名堂”。在另一家医院，一位取药的李女士告诉记者，病历上的字体很潦草，上周她的母亲在医院就诊后，医生开的药吃完了，药盒也丢了，就取出病历看看，想到家门口的药店买同样的药，没想到一个字没看懂，只好又跑到医院来取药。 为什么会出现所谓“天书”病历的事情，记者在一家医院采访时一位医生抱怨说，只因有时患者较多，时间紧张。记者在这家医院内科诊室看到，30分钟时间，一名医生就给8位患者做了初诊，每位平均接诊时间4分钟不到。 另一家医院的一位医生说，患者来医院看病本来情绪就不好，等待时间长了，情绪会更不好，久而久之，医生就将写字速度不断加快，字迹愈发潦草。他透露说，患者多，医生就会直接叫病人去检查，比如去验血，有的医生则直接开处方，造成病历越写越快，专用术语、疾病情况、医生签名能用缩写就用缩写。另外，开药方时使用简称或代码来代替，患者看不懂就在所难免了。 3月1日开始正式实施卫生部出台的《病历书写基本规范》后，引起了我市各大医院的高度重视，不少医院积极采取措施，认真贯彻落实。记者在一家医院采访时，一位医生告诉记者，规范书写病历，既是对患者的尊重，也体现了医生的素质和医院的形象，不能把它当作小事情来看待。 另一家医院一位科室负责人说，实际上，书写潦草病历不仅让患者看不懂，而且如果造成医疗纠纷，病历是相当重要的证据。如果医生书写潦草，涂涂改改，到时候专家、仲裁人员都看不懂，医生就可能被判败诉。 一家医院有关领导对记者说，3月初该院就举办了两期有关病历书写的培训班，全院医生都参加了培训。除了院领导加强日常督查，该院还将在社会上聘请行风监督员，把正确规范书写病历作为督查内容之一。 在采访中记者发现，无论患者还是医院医护人员，对“天书”病历问题都较为关注和重视，大家对根治“天书”病历顽疾都有一种刻不容缓的共识。 ----------------------------------------相关链接----------------------------------------------- [url=http://bbs.masyi.com/thread-31915-1-1.html][size=5]医生为什么总拿病人的病历本练大字？[/size][/url]