关于征求《马鞍山市居民生育保险暂行办法（征求意见稿）》意见的公告

作者：liuwei555

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内容：[align=left][align=left][font=Times New Roman][font=仿宋][size=15pt]为建立健全城乡一体化生育保险制度，解决城乡居民生育医疗费用负担，市劳动和社会保障局根据相关法律拟定了《马鞍山市居民生育保险暂行办法（征求意见稿）》。为进一步增强政府行政决策的透明度，提高规范性文件制定质量，现将上述征求意见稿全文公布，广泛征求社会各界意见。请将意见和建议于[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]2009[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]年[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]7[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]月[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]20[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]日前反馈至市政府法制办。[/size][/font][font=仿宋][size=15pt][/size][/font][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=Times New Roman][font=仿宋][size=15pt]联系人：李霞，联系电话：[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]0555-8355202[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]，电子邮件：[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]fzbzhk[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]＠[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]mas.gov.cn[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]，通讯地址：马鞍山市人民政府法制办公室综合科，邮政编码[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]243001[/size][/font][font=仿宋][size=15pt]。[/size][/font][/font][font=仿宋][size=15pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=Times New Roman] [font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font][/font][/align][/align][font=仿宋_GB2312][size=16pt] [/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]附件：[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt] [/size][/font] [align=center][b][font=宋体][size=22pt]马鞍山市居民生育保险暂行办法[/size][/font][/b][/align] [b][font=楷体_GB2312][size=16pt][align=center][align=center][b][font=楷体_GB2312][size=16pt]（征求意见稿）[/size][/font][/b][/align][/align][/size][/font][/b] [font=黑体][size=16pt] [/size][/font] [align=center][align=center][font=黑体][size=16pt]第一章 总 则[/size][/font][/align][/align][font=黑体][size=16pt]第一条[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]为建立健全城乡一体化生育保险制度，根据《中国妇女发展纲要》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等法律、法规，结合我市实际，制定本办法。[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第二条[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]本办法适用于参加我市居民基本医疗保险的城乡居民。[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第三条[/size][/font][b] [/b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]市劳动和社会保障局负责全市居民生育保险制度的实施、管理和监督，其所属的市社会保险经办机构具体负责居民生育保险就医管理和待遇支付等工作，业务经费列入市财政预算。[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]市财政、人口计生、卫生、审计、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好居民生育保险有关工作。[/size][/font] [align=center][align=center][font=黑体][size=16pt] [/size][/font][/align][/align][align=center][align=center][font=黑体][size=16pt]第二章 资金来源[/size][/font][/align][/align][font=黑体][size=16pt]第四条[b] [/b][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民生育保险资金来源如下：[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（一） [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民基本医疗保险基金；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（二） [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]市、区两级财政补助资金。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第五条[/size][/font][b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][/b][font=仿宋_GB2312][size=16pt]市、区两级财政各按参保居民每人每年[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]元标准[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]补助[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]，与居民基本医疗保险基金补助方式和补助渠道一致。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]补助资金应[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]于每年[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]11[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]月[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]30[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]日[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]前划入市居民基本医疗保险基金专户。[/size][/font] [align=center][align=center][font=黑体][size=16pt] [/size][/font][/align][/align][align=center][align=center][font=黑体][size=16pt]第三章 待遇支付范围[/size][/font][/align][/align][font=黑体][size=16pt]第六条[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民生育保险资金主要支付以下项目：[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（一）妊娠期间所必需的门诊常规检查费用；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（二）分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（三）分娩期间生育并发症费用；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（四）计划内生育发生的流产、引产费用。[/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第七条[b] [/b][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民生育保险资金暂不支付居民生育津贴和居民计划生育手术费用。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民计划生育手术费用按计划生育政策有关规定由人口和计划生育部门从原渠道解决。[/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第八条[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt] 有下列情形之一，发生的生育医疗费用不予支付：[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（一）违反人口与计划生育法律、法规及生育保险政策规定的；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（二）超出基本医疗保险和生育保险药品、诊疗和服务设施规定范围的；[color=black][/color][/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（三）计划内怀孕，因非医学需要或无规定情形自行终止妊娠的；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（四）[color=black]因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤和其他违法行为造成妊娠终止的；[/color][/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（五）属于医疗事故或交通事故的；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（六）实施人工辅助生殖术的；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（七）[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]未经批准在异地医疗机构或在本市非生育保险定点医疗机构就医的；[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]（八）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区分娩的。[/size][/font] [align=center][align=center][b][font=仿宋_GB2312][size=16pt] [/size][/font][/b][/align][/align][align=center][align=center][font=黑体][size=16pt]第四章 待遇支付标准[/size][/font][/align][/align][font=黑体][size=16pt]第九条 [/size][/font][b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][/b][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民发生的生育基本医疗费用，基金分别按一级及以下医疗机构[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]80%[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]、二级医疗机构[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]70%[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]、三级医疗机构[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]60%[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]的比例支付。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt]其中不符合临床手术指征的剖宫产，发生的基本医疗费用个人先承担[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]20%[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]，剩余部分基金再按本规定比例支付。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十条[b] [/b][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民妊娠期间生育并发症、产假期间生育并发症及异位妊娠住院治疗，按照居民基本医疗保险住院就医结算办法办理。[/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十一条 [/size][/font][b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][/b][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民异地生育发生的基本医疗费用，基金参照本市不同等级医疗机构规定的相应比例支付，最高支付限额不超过本市相应等级医疗机构的统筹结算标准。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十二条[b] [/b][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的范围确定。[/size][/font] [font=仿宋_GB2312][size=16pt] [/size][/font] [align=center][align=center][font=黑体][size=16pt]第五章 就医结算管理[/size][/font][/align][/align][font=黑体][size=16pt]第十三条[/size][/font][b] [/b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民生育保险实行定点医疗机构管理，定点医疗机构由市劳动和社会保障局按照规定的条件和标准确定，经办机构与其签订定点服务协议，并对其进行监督检查。[/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十四条 [/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民确诊怀孕后应携带社会保障卡、《结婚证》、《围产保健手册》、[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]《生殖保健服务证》、《生育证》以及街道、乡镇计生部门出具的符合计划生育的相关证明到市社会保险经办机构登记备案[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]。经审核同意后，可[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]持[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]卡[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]在其选定的定点医疗机构就医和结算。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]未登记备案前发生的费用由个人自理[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十五条[b] [/b][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民在本地生育应选定一家生育定点医疗机构，若因产检需要可增选一家生育定点医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上不再变更。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]因特殊情况确需[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]转异地生育的，应到市社会保险经办机构办理转诊手续[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]。急诊可先入院，入院后[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]个工作日内补办有关手续。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十六条[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民在市内生育保险定点医疗机构就医发生的生育医疗费用由本人与定点医疗机构结算。属于参保居民自付部分，由个人承担；属于基金支付部分，由生育保险定点医疗机构每月与市社会保险经办机构按规定标准结算。具体结算标准由市劳动[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]和社会保障局[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]于每年初另行下达。[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十七条[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民异地生育或流（引）产[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]后[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman]60[/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]日内[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]，应持本人社会保障卡、《结婚证》、婴儿《出生医学证明》、出院记录、医疗费用凭证、医疗费用明细清单、异地生育申请表等相关资料，到市社会保险经办机构办理生育医疗费用审核报销。[/size][/font] [align=center][align=center][font=黑体][size=16pt] [/size][/font][/align][/align][align=center][align=center][font=黑体][size=16pt]第六章 附 则[/size][/font][/align][/align][font=黑体][size=16pt]第十八条[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]参保居民、定点医疗机构弄虚作假，骗取基金支出的，由市劳动和社会保障局参照《安徽省职工生育保险暂行规定》中规定的法律责任予以处理。[/size][/font] [font=黑体][size=16pt]第十九条[/size][/font][b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][/b][font=仿宋_GB2312][size=16pt]居民生育保险财政补助标准和待遇支付标准需要调整时，由市劳动和社会保障局会同有关部门提出具体方案，报市政府批准。[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][/size][/font] [font=黑体][size=16pt] [/size][/font][font=黑体][size=16pt]第二十条[/size][/font][b][font=楷体_GB2312][size=16pt] [/size][/font][/b][font=仿宋_GB2312][size=16pt]当涂县依据本办法制定实施细则并组织实施。[/size][/font][b][font=楷体_GB2312][size=16pt][/size][/font][/b] [font=黑体][size=16pt]第二十一条[b] [/b][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]本暂行办[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]法自[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]年[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]月[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]日起施行，[/size][/font][font=仿宋_GB2312][size=16pt]实施前发生的生育医疗费用按原居民基本医疗保险相关政策执行。[/size][/font]