马钢职工医疗三项保险与市本级并轨运行首日见闻

作者：zylll

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内容：新年元旦,马钢职工王建来到市人民医院,想开一点感冒药。在新落成的市人民医院新门诊大楼，王建来到服务台前，掏出新领到的医保卡轻轻一划，只见屏幕上显示出“挂号费：1元；普通就诊费：2元”，服务人员告诉王建，“你已完成挂号手续，可以到相关医生处就诊了。”“这么快？本来我还以为手续很麻烦呢，这下我们马钢职工以后看病就方便多了！”王建高兴地说。 今年1月1日是马钢职工医疗、工伤、生育保险与市本级并轨的第一天，并轨后运行情况怎样？记者在市里几家医院和药房看见，一些持马钢医保卡就医、买药的市民井然有序，并轨运行基本正常，但也有部分群众对新政策不太了解。“我们马钢职工以前看病买药只能在市中心医院和几家定点药店，现在有了这张社保卡，以后我可以在马鞍山市区所有的医院和药店刷卡就医了！”当日上午，马钢员工李志国拿着一张全新的蓝色社保卡来到位于红旗桥附近的曼迪新大药房购买糖尿病药，工作人员告诉他，现在马钢医保和市医保并轨了，今后他可以来该药房购药了，但由于糖尿病是医保规定病种，需先到市医保中心认定一下，李志国对此表示满意。 记者在现场了解到，从2000年4月起，马钢职工医疗、工伤、生育保险，经市政府批准，按照“统一政策、封闭运行、逐步并轨”的原则，实行内部封闭运行。十年来，马钢三项保险运行平稳，为马钢职工提供了较好的医疗保障。但由于该体系是企业化运作模式，职工被限制在马钢医院（现为市中心医院）定点就医，转外就医治疗困难，长居上海人员也不能享受异地报销。而且基层医疗机构药品零差率，马钢职工也无法享受到。本着“尊重历史、面向未来、求同存异、逐步完善”的原则，市政府决定，自2011年1月1日起，马钢三项保险纳入市本级统一管理。 “并轨之后保险待遇如何衔接？”“马钢老账户卡上的结余资金如何使用？”很多马钢职工不十分清楚，老赵是马钢一位员工，去年年底他听说2011年换新卡后以前老卡上的钱不能再用了，为了减少损失老赵到药房开了一大堆药抱回家，后来别人告诉他老卡上的钱今年继续在原定点医疗机构和药店就医购药使用，“没想到我一时冲动，没仔细了解政策就花钱购药，真没这个必要啊！”老赵哭笑不得地说。 现在我市有医疗机构100余家，药房药店200余家，马钢医疗、工伤、生育保险和市里并轨后，对马钢职工医疗等生活保障将发挥巨大作用。“简单来说，就是”市医保中心副主任周俊介绍说。 为做好并轨工作，应对2011年1月1日马钢三项保险并轨后市医保中心窗口经办服务量井喷的现状，市医保中心制定了马钢三险并轨经办服务应对预案，确保并轨工作平稳过渡和衔接。一是科学合理调整大厅布局。中心对社保大厅一楼服务窗口设置进行重新调整和改造，将窗口数量从原有的14个增加到17个，分别增加2个医疗保险服务窗口、1个工伤保险服务窗口。为每个窗口配置配齐了对讲机、电话、电脑和打印机，进一步优化三项保险业务经办流程。 同时，对办事指示牌和指示栏、滚动字幕进行了更新，确保参保人员办理业务方便快捷。二是增设信访接待窗口。市医保中心特别开辟1个信访接待窗口，专门安排工作人员登记办理信访案件，记录参保人员情况投诉，形成了“三项保险业务咨询、待遇审核、待遇支付、信访处理、投诉建议”一条龙高效服务体系。同时抓好定点单位管理。提高窗口服务能力。中心要求全体工作人员高度重视马钢三险并轨，热情耐心做好政策解释工作，集全中心之力切实做好马钢三险并轨后的经办服务工作。 根据《马钢职工医疗工伤生育保险与市本级管理并轨协议》，马钢医疗、工伤、生育保险自2011年1月1日起，纳入市本级统筹管理。医疗保险 （一）跨年度住院费用结算。参保人员在市中心医院等马钢医保定点医疗机构住院治疗，2010年12月31日不能出院需继续治疗的，2011年1月1日需持社会保障卡重新办理住院手续，其发生的费用由市医保中心按相关规定结算；2011年1月1日之前发生的医疗费用由马钢按相关规定结算。 参保人员在非定点医疗机构（含市外）住院治疗，2010年12月31日不能出院需继续治疗的，住院医疗费用按2011年1月1日之前和之后分开结算（分打票据和明细清单）。2011年1月1日之前的医疗费用由马钢按规定核报，之后的医疗费用到市医保中心按市医保规定进行核报。 （二）门诊规定病种管理。对经马钢医保办确认的门诊规定病种参保人员信息，由市医保中心复核，同时对不符合市医保政策规定的病种进行合并，并导入信息系统，不需重新办理，可继续在原定点医疗机构就医。参保人员若需要更换定点医疗机构和新增规定病种定点药店（限选择一家定点医疗机构和一家规定病种定点药店），可持社会保障卡到市医保中心按规定办理手续。 （三）长居异地参保人员管理。经马钢医保办确认的长居异地人员信息已导入信息系统，不需另行办理,2011年1月1日起个人账户资金按月注入社会保障卡，个人账户余额按市医保规定提现。长居异地人员需在其选定的医疗机构就医（急诊抢救除外）。 长居上海马钢退休人员可在上海市杨浦区医保事务中心马鞍山市异地就医服务站办理2011年1月1日以后发生医疗费用的报销。