医保政策调整问答
作者：youyoustar
内容：[size=4]来自：皖江晚报
一、为什么要对我市现行的基本医疗保险政策进行调整？为进一步完善我市城乡一体化基本医疗保障制度，扩大医疗保险受益面，提高职工和城乡居民医疗保障水平，根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和省民生工程协调小组办公室《关于印发2009年民生工程实施办法的通知》（民生办 [2009]1号）精神，结合我市实际，对我市现行的基本医疗保险政策进行适当调整。[/size]
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[size=4]二、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度覆盖哪些人群？凡参加我市居民基本医疗保险的城乡居民均纳入普通门诊统筹范围。[/size]
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[size=4]三、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹筹资标准？普通门诊统筹基金暂按照每人每年30元的标准从居民基本医疗保险基金中提取，参保居民个人暂不另行缴费。[/size]
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[size=4]四、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹就医规定？参保居民在承担普通门诊统筹就医服务的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室门诊就医，发生的符合普通门诊统筹基金支付范围的药品和医疗服务项目费用按规定享受待遇。[/size]
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[size=4]五、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹基金支付标准？参保居民在门诊统筹医疗机构就医，所发生符合普通门诊统筹基金支付范围的医疗费用，普通门诊统筹基金支付40%，单次就医费用普通门诊统筹基金最高支付限额为30元。普通门诊统筹基金年度最高支付限额为120元，其中男满60岁和女满55岁以上参保居民另增加80元。超过基金最高支付限额以上以及在非门诊统筹定点医疗机构门诊就医的医疗费用由参保居民个人自理。[/size]
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[size=4]六、在校大学生普通门诊就医有何规定？按照《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险设施意见（试行）》（教办[2008]6号）的要求，大学生普通门诊医疗费用统筹资金，由市级医疗保险经办机构以高校当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中按每生每年30元的标准拨付高校包干使用。大学生普通门诊就医管理和资金使用的具体办法，由各高等院校自行制定。[/size]
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[size=4]七、企业职工和城乡居民补充医疗保险制度覆盖哪些人群？凡参加我市基本医疗保险的职工和居民按规定足额缴纳基本医疗保险费且未参加公务员医疗补助的参保人员均纳入补充医疗保险保障范围。[/size]
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[size=4]八、企业职工和城乡居民补充医疗保险筹资标准？补充医疗保险基金按实际参保职工和居民人数每人每月2.5元的标准分别从职工基本医疗保险统筹基金和居民基本医疗保险基金中提取。参保单位和个人不另行缴费。[/size]
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[size=4]九、个人承担的哪些费用纳入企业职工和城乡居民补充医疗保险补助范围？[/size]
[size=4]（一）门诊规定病种、住院起付线及进入基本医疗保险基金支付范围个人按比例负担的医疗费用；[/size]
[size=4]（二）异地就医个人先支付10%的医疗费用；[/size]
[size=4]（三）部分付费医疗服务项目（药品）应由个人先支付的费用；[/size]
[size=4]（四）超支付标准1倍以内的床位费；[/size]
[size=4]（五）超过门诊规定病种最高补助限额和年度基本医疗保险基金最高支付限额以上由个人支付的基本医疗费用。[/size]
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[size=4]十、企业职工和城乡居民补充医疗保险基金补助比例？参保人员一个自然年度内所发生的基本医疗费用个人负担累计超过2000元以上的部分，按以下比例分段予以补助：个人负担的医疗费用在2000元以上至1万元的，补助比例为40%；1万元以上至2万元的，补助比例为50%；2万元以上的，补助比例为60%。[/size]
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[size=4]十一、职工基本医疗保险基金年度最高支付限额是多少？职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由现行的4万元提高到5万元。加上大病医疗救助基金年度支付限额15万元，一个年度内职工基本医疗保险基金年度最高支付限额为20万元[/size]
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[size=4]。十二、城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额是多少？城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额，在现行在校学生（包括18岁以下非在校居民）10万元、其他居民5万元的基础上，每连续参保缴费一年，续保当年基金最高支付限额在上年度最高支付限额基础上递增5千元，累计递增限额为5万元。连续续保满10年后基本医疗保险基金年度最高支付限额在校学生（包括18岁以下非在校居民）为15万元，其他居民为10万元。[/size]